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DEFINICIÓN
DE LA PROBLEMÁTICA IDENTIFICADA.
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Rebecca, recibe un gran
impacto emocional , al perder a su esposo y dos hijos en el accidente en el
cual ella fue la única sobreviviente, se sabe que cuando un ser querido muere
es difícil aceptarlo y el duelo es bastante difícil pero Rebeca
experimento que es perder no solo una persona, sino las más importantes de su
vida, su esposo con el cual compartió gran parte de su vida y sus dos
hijos a los cuales ella trajo a la vida, es natural que sienta confusión y
sufra un shock emocional bastante fuerte, además de que no cuenta con el apoyo
emocional de sus familiares quienes por el contrario con sus comentarios
negativos y decir que es ella quien tiene la culpa empeoraron todo. Esto
desencadena diferentes comportamientos y psicopatologías presentadas en el
caso. Otro posible contribuyente al origen del problema de Rebecca, es la
posible acción genética ya que la madre de Rebeca también estaba luchando con
uno de sus episodios recurrentes de depresión grave y fue incapaz de ayudar a
Rebeca en su momento de necesidad.
·
CARACTERÍSTICAS.
–
Llanto Excesivo.
– Pensamiento frecuentes sobre sus familiares fallecidos.
– Imágenes o recuerdos vívidos y angustiantes del
momento de la pérdida.
– Aislamiento social por parte de Rebecca.
– Sentir que la vida perdió sentido sin esa persona a
su lado
– Sentir que una parte de sí mismo se fue con esa
persona
-Mujer
desaliñada
-Altos niveles
de ansiedad general
-Disociación
-Fácil sobresalto
-Depresión
- Recuerdos y alucinaciones psíquicas.
- Períodos intensos de emociones relacionadas con la pérdida.
- Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté
presente.
- Sentimientos de soledad o vacío
- Evitar lugares, actividades y personas que recuerdan
al fallecido o el accidente.
- Pérdida de interés en el trabajo, a nivel social o
en las actividades lúdicas alcanzando la mala adaptación.
-Depresión
-Ansiedad
-Desintegración Familiar
-Desorientación
·
IDEAS
SOBRE UN POSIBLE DIAGNOSTICO.
Para tener una visión
general de la condición psicológica del usuario se recomienda realizar un
examen mental antes de indagar por el perfil CASIC (perfil CASIC se refiere a
los cinco subsistemas en el individuo que pueden manifestarse en el momento de
la crisis, tales como: Conductual, Afectivo, Somático, Interpersonal y
Cognoscitivo).
El examen mental es una
recolección de datos que evalúan el estado mental del paciente, las
manifestaciones comportamentales, afectivas y cognitivas como efectos y
características del problema y como expresiones de la personalidad del
paciente, los que además deben constituirse en recursos terapéuticos y
preventivos. El examen mental está orientado a detectar signos y síntomas en un
determinado sujeto en un momento dado con el objetivo valorar en forma
cuantitativa y cualitativa en un momento dado las funciones mentales del
paciente.
En
el análisis realizado al caso de Rebecca Hasbrouck se puede dar estos posibles diagnósticos:
DUELO
PATOLÓGICO O COMPLICADO: La diferencia entre un duelo normal y
uno patológico estriba en la intensidad y duración de las reacciones
emocionales (Pancrazzi, 1993; Filgueira, 1995)
Este un constructo independiente que describe un
cuadro clínico de mayor duración y gravedad luego de una determinada pérdida y que
se considera cualitativamente distinto a los trastornos del afecto.
TRASTORNO
DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. Es un trastorno de ansiedad o desorden que sufren algunas personas
después de haber vivido un evento traumático como el que vivió Rebecca por la pérdida
de sus familiares. La característica esencial del trastorno
por estrés postraumático es la aparición de síntomas característicos que sigue
a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumática con,
y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real
para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física; el individuo
es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos.
El acontecimiento
traumático puede ser re experimentado de varias maneras. Normalmente, el Individuo
tiene recuerdos recurrentes e intrusos.
• La disminución de la
reactividad al mundo exterior, denominada «embotamiento psíquico» o «anestesia
amocional», suele aparecer poco después de que tenga lugar el acontecimiento.
Características del estrés postraumático
Según el DSMIV Criterios
para el diagnóstico de F43.1 Trastorno por estrés postraumático [309.81]
A. La persona ha estado
expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido
(1) y (2):
(1) la persona ha
experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los
demás
(2) la persona ha
respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
B. El acontecimiento
traumático es re experimentado
persistentemente a través de
Una (o más) de las
siguientes formas:
(1) recuerdos del
acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se
incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los niños pequeños
esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos
característicos del trauma
(2) sueños de carácter
recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. Nota: En los niños
puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible
(3) el individuo actúa o
tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de
estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al
intoxicarse).
TRASTORNO
DEPRESIVO PERSISTENTE. El trastorno depresivo persistente (PDD). También conocido como
depresión de larga duración (crónica)
es la depresión que dura por lo menos 2 años en los adultos, A menudo se
desencadena por un acontecimiento vital negativo (por ejemplo, la pérdida de un
ser querido o la pérdida de un trabajo). Algunas personas con PDD
más grave pierden el contacto con la realidad (psicosis). Pueden tener
creencias falsas de que otras personas son peligrosas (delirios paranoides).
También pueden ver u oír cosas que no son reales (alucinaciones).
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS: Son reacciones emocionales o conductuales
que se presentan en los tres meses siguientes a un estresante psicosocial
identificable (DSM-IV) o estados de malestar subjetivo acompañados de
alteraciones emocionales que interfieren con la actividad social y que aparecen
en el periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante (CIE-10).
Rebeca, se tilda como una
mujer agobiada, desahuciada, falta de afecto y compañía, con justas razones;
Ella necesita tener acompañamiento y ayuda psicológica por los traumas
obtenidos en el transcurso de su tragedia, el trauma que sufrió al ser
rechazada por su madre y calumniada por
sus suegros, pues la culpan de la
muerte de su hijo y nietos, esto la afecta,
a nivel social e interpersonal.
ATENCION
HE INTERVENCION:
Con esta intervención se
espera:
Que el paciente acepte la
realidad de la pérdida, trabajar las emociones y el dolor de la pérdida
adaptarse a un medio en el que la persona está ausente, recolocar
emocionalmente al fallecido y continuar viviendo, ayudar al superviviente a
hacer real la pérdida, ayudar al superviviente a identificar y experimentar sus
sentimientos, ayudar a vivir sin el fallecido, ayudar a encontrar significado
en la pérdida, dar tiempo para elaborar el duelo, interpretar la conducta
normal, permitir las diferencias individuales, examinar defensas y estilos de
afrontamiento, identificar patologías y derivar.
Para el caso de estrés
postraumático se utilizan la terapia cognitivo-conductual de exposición
prolongada o la terapia de procesamiento cognitivo, y las medicaciones
serotoninérgicas.
Se han empleado distintos
fármacos antidepresivos: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los
tricíclicos, y los antidepresivos y los más modernos que actúan aumentando la
disponibilidad de los principales neurotransmisores que intervienen en la depresión.
Tratamientos
cognitivo conductuales
Tratamiento
cognitivo conductual clásico
La terapia cognitiva
afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos
irracionales. Si se analizan los pensamientos que están detrás de un
comportamiento y se le hace lógico y racional, el problema psicológico se
solucionará. Existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la
información, de este modo la perturbación emocional depende del potencial de
los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos
que les rodean.
La
terapia de autocontrol de Rhem para la depresión
La terapia de Rehm
también tiene un componente fundamental en la activación conductual. Desde su
perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para
asegurar que un individuo consiga refuerzo externo. También lo son para
reaccionar ante el fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que
va dirigida a al objetivo que se pretende.
Las personas con
depresión se fijan más en las consecuencias inmediatas de su conducta,
despreciando las consecuencias a largo plazo más positivas. Estas personas
pueden también ser muy exigentes consigo mismos y consecuentemente fallan en
conseguir sus objetivos demasiado elevados y se auto refuerzan con muy poca
frecuencia, mientras que se autocastigan muy frecuentemente. El tratamiento,
según esta terapia consiste en dotar a los pacientes en habilidades de
autocontrol para avanzar en los objetivos importantes y participar más en
conductas que sean reforzantes
La
terapia de resolución de problemas para la depresión
La terapia de resolución
de problemas, no solamente enseña a los pacientes a resolver problemas, sino
que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se enfrentan a los
problemas, considerándolos como un reto y una posibilidad de mejorar, en lugar
de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay que soportarlos. De
nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la capacidad de
activarse y actuar para conseguir sus objetivos.
Terapias
no cognitivo conductuales para la depresión
La terapia dinámica breve
también ha empezado a dar resultados que pueden ser contrastados. La terapia de
pareja para la depresión también ha demostrado su eficacia.
Psicoterapia
Interpersonal para la depresión
Trata la depresión como
una enfermedad asociada a una disfunción en las relaciones personales
significativas.
·
PRUEBAS
QUE APLICAN PARA ESTE CASO.
Inventario de experiencias en duelo (ied)
(4,7):
El IED tiene 135 ítems
dicotómicos que exploran las áreas somática, emocional y relacional del
doliente a través de 18 escalas: 3 de validez (Negación, Respuestas Atípicas y
Deseabilidad Social); 9 clínicas (Desesperanza, Enfado, Culpa, Aislamiento
Social, Pérdida de Control, Rumiación, Despersonalización, Somatización y
Ansiedad ante la Muerte); y 6 experimentales (Alteraciones del Sueño, Pérdida
de Apetito, Pérdida de Energía, Síntomas Físicos, Optimismo/desesperanza y
Dependencia).
Algunos de los ítems puntuan a 2 y 3 escalas a la vez y así, aunque son 135, sumando las máximas puntuaciones posibles de cada una de las escalas sale 187 (145 a verdadero y 42 a falso).
Algunos de los ítems puntuan a 2 y 3 escalas a la vez y así, aunque son 135, sumando las máximas puntuaciones posibles de cada una de las escalas sale 187 (145 a verdadero y 42 a falso).
INVENTARIO TEXAS REVISADO
DE DUELO (ITRD) (9,10)
El ITRD es más sencillo,
se rellena en 10 minutos aproximadamente y es también auto administrado,
pudiéndose evaluar directamente sin necesidad de plantillas. Según sus autores
permite agrupar a los dolientes en cuatro categorías: ausencia de duelo, duelo
retardado, prolongado y agudo (siendo obvias las reacciones de duelo
complicado). Es igualmente sensible a los cambios en el tiempo, tiene estudios
de fiabilidad y validez, y al menos existen una versión en “hispano” (11) y
otra en francés (16).
Cuestionario
para la evaluación del duelo.
·
Cuestionarios
generales
-Inventario de Experiencias en Duelo (IED) (The Grief
Experience Inventory de
Sanders, Mauger y Strong, 1985). Adaptado al
castellano por Garca-García,
Landa, Trigueros y Gaminde (2001).
-Inventario Texas Revisado de Duelo (The Texas Revised
Inventory of Grief de
Faschingbauer, Zisook y De Vaul, 1987). Adaptado al
castellano por García-García,
Landa, Trigueros, Calvo y Gaminde (1995) y
García-García y Landa (2001).
-Inventario de Duelo Complicado (IDC) (The Inventory
of Complicated Grief de
Prigerson y Jacobs, 2001). La adaptación al español ha
sido llevada a cabo por
García-García, Landa, Prigerson, Echevarria, Grandes,
Mauriz y Andollo (2002).
-Cuestionario de Riesgo de Duelo Complicado (The Risk
Index de Parkes y Weiss, 1983). Traducido al castellano por García-García,
Landa, Grandes, Mauriz y Andollo (2002).
-Valoración del Riesgo de Complicaciones en la
Resolución del Duelo (Soler, Barreto y Yi, 2002).
-Grief Reaction Checklist (Remondet y Hansson, 1987).
-Escala Emocional de Caras (Facial Affective Scale de
McGrath, de Veber y Hearn, 1985).
·
Cuestionarios
específicos.
-Perinatal Grief Scale (PGS) (Toedter, Lasker y
Alhadeff, 1988).
-Hogan Sibling Inventory of Bereavement (HSIB) (Hogan
y Greenfi eld, 1991).
-Grief Experience Questionnaire (GEQ) (Barret y Scout,
1989).
·
Cuestionarios
para la evaluación estado de ánimo.
-Inventario Breve de Síntomas (BSI). Derogatis,
Spencer (1982).
-Cuestionario general de Salud
(GHQ) de Goldberg (1978).
-Escala de ansiedad y depresión en el hospital (HADS)
de Zigmond y Snaith (1983).
-Inventario de depresión de Beck (BDI) (1979).
-Inventario de ansiedad estado/rasgo (STAI) de
Spielberger (1970).
-Escala de desesperanza (BHS) de Beck y cols (1974).
-Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D)
-Structured Clinical Interview for PTSD (SCID) (Spitzer, Williams y
Gibbon, 1987).
-Beck Depresión
Inventor (BDI)
-Montgomery Asberg
Depression Rating Scale (MADRS)
- DSM IV
EGEP (EVALUACIÓN GLOBAL
DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO)
Esta escala ha mostrado,
en este estudio, un valor de sensibilidad del 91%, de especificidad del 75% y
de fiabilidad de 92 (Crespo y Gómez, 2012).
“Descripción del
instrumento La versión final de la prueba, consta de 62 ítems divididos en tres
secciones:
Sección 1:
Acontecimientos Esta parte está compuesta por 27 ítems y en ella se recoge la
descripción, la reacción emocional ante el acontecimiento traumático y la
caracterización de este.
Sección 2:
Síntomas Esta sección, compuesta por 28 ítems, tiene como objeto la
identificación de los síntomas experimentado por la persona como consecuencia
del acontecimiento traumático, así como una valoración de su gravedad.
Sección 3:
Funcionamiento La última sección de la prueba evalúa el grado de deterioro
funcional ocasionado por los síntomas postraumáticos, valorando su posible
interferencia en distintas áreas de funcionamiento. Para ello incluye 7 ítems
que hacen referencia a las principales áreas de la vida del individuo (laboral,
familiar,...), debiendo marcar la persona, todas aquellas a las que afecta la
sintomatología.” Tomado de: Crespo, M. & Gómez, M. M. (2012). La
Evaluación del Estrés Postraumático: Presentación de la Escala de Evaluación
Global de Estrés Postraumático (EGEP). Accésit de la XVIII edición del Premio
de Psicología Aplicada “Rafael Burgaleta” 2011. Clínica y Salud, 23(1)
25-41. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180623381002
BECK DEPRESSION INVENTORY
(BDI)
“Es una escala de
autoevaluación que valora fundamentalmente los síntomas clínicos de melancolía
y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión. Es la que mayor
porcentaje de síntomas cognitivos presenta, destacando además la ausencia de
síntomas motores y de ansiedad.” Tomado de: Lobo A, Chamorro L, Luque A,
Dal-Re R, Badia X, Baro E. Validación de las versiones en español de la
Montgomery-Asberg Depresión Rating Scale y la Hamilton Anxiety Rating Scale
para la evaluación de la depresión y de la ansiedad. Med Clin (Barc) 2002;
118(13):493-9.
ESCALA DE HAMILTON PARA
LA DEPRESIÓN (HAM-D) LA HAM-D O HAMILTON RATING SCALE FOR DEPRESSION,
“Es una escala
heteroaplicada, diseñada para medir la intensidad o gravedad de la depresión,
siendo una de las más empleadas para monitorizar la evolución de los síntomas en
la práctica clínica y en la investigación. El marco temporal de la evaluación
se corresponde al momento en el que se aplican, excepto para algunos ítems,
como los del sueño, en que se refieren a los 2 días previos.” Tomado de:
Lobo A, Chamorro L, Luque A, Dal-Re R, Badia X, Baro E. Validación de las
versiones en español de la Montgomery-Asberg Depresión Rating Scale y la
Hamilton Anxiety Rating Scale para la evaluación de la depresión y de la
ansiedad. Med Clin (Barc) 2002; 118(13):493-9.
ESCALA HOSPITALARIA DE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (HADS)
“El HADS, es un
cuestionario de autoaplicación de 14 reactivos, integrado por dos subescalas de
siete reac- tivos cada una, una de ansiedad (reactivos impares) y otra de
depresión (reactivos pares). Los autores de la versión original en inglés
(Zig- mund & Snaith, 1983) se propusieron, desde el inicio del proceso de
desarrollo del instrumento, definir cuidadosamente y distinguir claramente
entre los conceptos de ansiedad y depresión. Los ocho reactivos de la subescala
de ansiedad están seleccionados a partir del análisis y la revisión de la
escala Present State Exa- mination (pse), así como de la investigación
acerca de las manifestaciones psíquicas de la ansiedad (Zig- mund &
Snaith, 1983). De esta manera, los reactivos se dirigen a conocer si la persona
ha estado tensa, preocupada o ha tenido sensaciones de temor.” Tomado de: Nogueda
Orozco, M. J., Pérez Terán, B., Barrientos Casarrubias, V., Robles García, R.
& Sierra Madero, J. G. (2013). Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria
(HADS): validación en pacientes mexicanos con infección por VIH. Psicología
Iberoamericana, 21(2) 29-37. Recuperado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=133930525004 